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Formulaire d'inscription

INVENTAIRE DES MOSAÏQUES EXTÉRIEURES AU QUÉBEC

Par la présente, je désire faire ajouter une mosaïque à l'inventaire.
SVP soumettre un formulaire distinct pour chaque oeuvre. Merci.

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No de MEMBRE: laisser vide si vous n'êtes pas membre.
COURRIEL:
TITRE DE L'OEUVRE:
ADRESSE DE L'OEUVRE:
VILLE DE L'OEUVRE:
AUTEUR(S):
DIMENSIONS:

longueur: hauteur: en mètres

THÈME DE L'OEUVRE
ANNÉE INSTALLÉE:
MATÉRIAUX:
PHOTO(S): Veuillez svp envoyer la ou les photos que vous détenez par courriel séparé à webmaster@associationmosaistesquebec.org
  Merci de cette contribution

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